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溶血性貧血とは、文字通り赤血球が壊れて溶け出してしまうことによる貧血になります. 振動や衝撃が過度にかかるスポーツ 免疫の異常 異常赤血球が作られるようになる といった原因により、溶血性貧血が認められることがあります.

赤血球を包んでいる膜が壊れ、血管内にヘモグロビンなどの成分が流れ出すことを溶血と言います. 溶血性貧血では、 黄疸(肌や白目が黄色っぽくなる) 尿が褐色になる 血中ビリルビン濃度の上昇 乳酸脱水素酵素（LDH）の上昇 ハプトグロビンの低値 などが見られます.

外からの力で赤血球が壊されてしまう溶血では、激しい運動によるものが知られています. とくに、足裏に強い衝撃がかかり続けるマラソン、サッカー、剣道などでおこります.

この貧血はかつて強く足裏を打ち付けて行進する軍人さんに多く見られたため、行軍ヘモグロビン尿症(流れ出したヘモグロビンが尿中に排出されて褐色になる)と呼ばれていて、現代ではスポーツ貧血と呼ばれています. また、心臓に人工弁が入っている場合も溶血がおこりやすくなります.

血小板とともに溶血性貧血が認められるという病態もありますが、極めて稀です. また、赤血球を処理している脾臓の機能が亢進してしまうBanti症候群などもあります.

自己免疫性溶血性貧血（AIHA）と呼ばれ、後天性溶血性貧血の約6割を占めます. 自己抗体と補体が赤血球に結合し、脾臓のマクロファージ(免疫細胞の1種)によって破壊されてしまうことでおこります.

この貧血では、 血液検査でハプトグロビンの低下 Coombs試験（クームス試験）が陽性 などの検査が判断の基準になります. 抗体の違いによって病態がことなりますが、最も多いのが赤血球に対する温式抗体（IgG）がつくられてしまう溶血性貧血です.

治療はプレドニンなどのステロイド治療が主で、約7割の方で効果が見られます. ステロイド治療では効果が不十分なときや、ステロイドが使えない体質の方の場合は、脾臓摘出や免疫抑制剤の使用を考えます.

ですから保温することで、溶血を防ぐことができます. 赤血球自体に問題があっておこる溶血性貧血は稀ですが、代表的なものに 発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH） があります.

就寝中は換気しにくくなって二酸化炭素がたまり、呼吸性アシドーシスになります. やや酸性に傾くだけで赤血球が壊れてしまうので、夜に血管内溶血がおきてしまいます.

その原因は免疫に関係する補体に対する感受性が増してしまうことにあり、赤血球が攻撃されてしまって溶血してしまいます. 赤血球だけでなく、同じ脆弱性をもつ血小板や白血球も同様に低下してしまいます.

ハム試験（アシドーシス）や砂糖水試験（電解質のない状況）で溶血が認められることを確認して、補体感受性の高い赤血球の存在を証明します. 治療法には、補体(C5)に対するモノクローナル抗体（エクリズマブ：商品名ソリリス）の点滴があります.

家族歴や赤血球の形態、遺伝子検査などで診断をします. 【お読みいただいた方へ】 医療法人社団こころみは、しています.

上野御徒町こころみクリニックでは、血液患者さんの治療と社会生活の両立を目指し、大学病院と夜間連携診療を行っています. 医療職はもちろんのこと、法人運営スタッフ（総合職）も随時募集しています.

被害を受けたのは、どんな場所で、どれほどの損害を受けているのか. その文化財が破壊されたことを地元の人はどう思っているのか.

こちらは東部ドネツク州にある「聖ニコラス教会」です. 親ロシア派の武装勢力と戦って命を落とした兵士たちをたたえ、慰霊する場として、2018年に建造されたという比較的新しい教会ですが、3月、ロシア軍による空爆で、シンボルだった黄金のドームや木造の壁が破壊されて崩れています.

攻撃前は整然としていた教会の周辺ですが、攻撃後は色が変わっていて、がれきのようなものが散らばっているのが分かります. 地元の人たちにふだんから親しまれている文化財も次々と被害に遭っています.

施設を管理する館長によりますと、19世紀の半ばごろに建てられ、その後、19世紀の終わりごろにこの地域では珍しいゴシック様式の建物として再建されたといいます. しかし、3月、攻撃で変わり果てた姿となってしまいました.

人工衛星から撮影された画像では、建物の形状が崩れている様子だけではなく、隣接する広い競技場にも砲弾かミサイルの跡と見られる大きな穴があいていたり、観客席が大きく壊れたりしている様子も確認できます. そして、こちらは中庭を撮影した写真です.

この施設を管理するセルギー・ライエブスキー館長によりますと、3月10日から11日かけて、2発の爆弾の爆発で、建物のおよそ7割が破壊されたということです. 図書館から200メートルほど離れたところに軍事施設があるとは言え、文化施設が意図的に狙われた可能性もあるとライエブスキー館長は感じています.

認知症には様々な種類があり、特徴も異なります. 種類や特徴を把握することで、適切な対応方法を知るヒントにもなるでしょう.

特に女性に多く、記憶障害によるもの忘れから始まり、遂行機能障害、失語・失行・失認など、広範囲にわたる認知力の低下へと進行します. レビー小体と呼ばれる異常なたんぱく質が溜まり、神経細胞が阻害されて起こる認知症です.

認知機能の変動のほか、視覚認知障害による幻視や妄想、うつ状態などが特徴的な症状です. 脳出血や脳梗塞などの疾患が原因で脳の血液循環が悪くなり、脳細胞が阻害されて起こります.

前頭葉と側頭葉を中心に神経細胞の障害が見られます. 主な初期症状は自主性の低下や同じ行動の繰り返しなどです.

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もし内容が違っていると、プログラムのインストールや実行ができなかったり、ウイルスなどに感染してしまったりする可能性があるからだ. 本Tech TIPSでは、Windows OS環境を対象として、「ハッシュ値」というものを利用してファイルの破壊や改ざんがないか確認する具体的な方法を説明する.

手元にダウンロードしたファイルが、Webサイト上で配布されているファイルと同じかどうか、つまりバイナリデータとして完全に一致するかどうかを調べたい場合、一般的には「チェックサム（個々の語の総計を符号値とするもの）」や「」「」「メッセージダイジェスト（任意長のデータを小さい固定的なサイズのデータに要約／縮約する関数）」などの値を計算して比較する. これらの値は、ファイルの内容をあるアルゴリズムに基づいて計算し、64bitや256bit、512bitといった固定長のデータに変換したものである.

ハッシュ値を使うと、ファイルの内容や長さ、ファイル名、更新日付などにかかわらず、常に、短い固定長のデータとして簡単に比較できるようになる. 内容がたった1bit違っているだけでも結果のハッシュ値は大きく異なる（ことが多い）ため、人間が見ても異なるファイルであることを簡単に判別できる.

ユーザーは、ダウンロードしたファイルのハッシュ値を計算して、Webサイト上の記述と比較することにより、ダウンロードの成功／失敗、改ざんの有無を容易に判断できる. ハッシュ値情報を提供するダウンロードサイトの例（GitHubのPowerShell 7リリースページ） ファイル（データ）の同一性をチェックするための計算アルゴリズムには、さまざまなものがある.

ファイルのハッシュ値を求めるには、そのためのソフトウェアツール（アプリやコマンド）が必要だ. 本Tech TIPSでは、Windows OS環境で使える幾つかのハッシュ計算ツールのうち、下表のものを紹介しよう.

これにはハッシュ値を計算する機能も用意されている. このツールを使うには、別途インストールする必要がある.

7-Zipをインストールすると、エクスプローラの右クリックメニューに新しく［7-Zip］−［CRC SHA］−［＜ハッシュアルゴリズム＞］という項目が追加される（［CRC SHA］−［＜ハッシュアルゴリズム＞］の場合もある）. ハッシュ値を計算したいファイルを選んで右クリックし、ポップアップメニューからハッシュアルゴリズムを選択すると、そのファイルのハッシュ値が計算され、表示される.

「7-Zip」でファイルのハッシュ値を確認する（1/3） ▼ 「7-Zip」でファイルのハッシュ値を確認する（2/3） ▼ 「7-Zip」でファイルのハッシュ値を確認する（3/3） 上述の7-Zipをインストールすると、「7z.exe」というコマンドラインコマンドも一緒にインストールされる. これを利用すると、コマンドプロンプトなどのCUIでファイルのハッシュ値を計算できる.

その方法の詳細については、Tech TIPS「」を参考にしてほしい. 「7z.exe」を実行できるようにPATH環境変数を変更する 7z.exeを使ってハッシュ値を計算するには、7zにコマンド名「h」と、対象となるファイル名を指定する（ファイル名を省略するとカレントフォルダにある全ファイルが対象）.

7z h -scrc＜アルゴリズム名＞ ＜ファイル名＞ ＜アルゴリズム名＞には「CRC32」「CRC64」「SHA1」「SHA256」「BLAKE2sp」「*」のいずれかを指定できる（英小文字でもよい）. 「*」は全てのハッシュ値を表示させるためのオプションだ.

7-Zipのようなツールをインストールできない（したくない）場合は、「certutil.exe」コマンドが利用できる. これはWindows Vista／Windows Server 2008以降のWindows OSに標準で付属している.

デフォルトではSHA-1を求めるようになっているので、それ以外のハッシュ値を求めたい場合は、ファイル名の後にアルゴリズム名も指定する. certutil -hashfile ＜ファイル名＞ ＜アルゴリズム名＞ ＜アルゴリズム名＞には「MD2」「MD4」「MD5」「SHA1」「SHA256」「SHA384」「SHA512」のいずれかを指定できる.

ただし、Windows 7など以前のWindows OSでは英大文字で指定しないとエラーになることがあるので注意が必要だ. certutil -hashfile sample.dat ……SHA-1の値を表示certutil -hashfile sample.dat sha256 ……SHA-256の値を表示 certutil.exeは対象ファイルをワイルドカードで指定できない.

「certutil.exe」を使ってハッシュ値を計算する certutil.exe -hashfileコマンドのヘルプを表示させるには、「-hashfile」と一緒に「-. 」オプションも指定する.

［英語］（Microsoft Docs） デフォルトではSHA-256の値を計算するので、それ以外のハッシュ値を求めたい場合は、「-Algorithm」パラメータでアルゴリズムも指定する. 続きを閲覧するには、ブラウザの JavaScript の設定を有効にする必要があります.

All Rights Reserved. 検索.

紛争鉱物が問題視されるようになったきっかけは、1990年代にアンゴラ紛争とシエラレオネ紛争において、反政府武装勢力が占領する地域からダイヤモンド原石が密輸され、紛争資金として利用されていたことでした. グローバル・ウィットネスなどの国際NGOが報告書を公開し、欧米先進国の消費者が購入するダイヤモンドとアフリカでの残虐な紛争を結びつけたことから、大きな話題になりました.

その後、ダイヤモンド原石の原産地を政府が認証するキンバリー・プロセスという仕組みができました. 一方で、同じ1990年代に始まったコンゴの紛争鉱物問題はさらに複雑でした.

1885年にベルギー国王レオポルド2世の私的所有地となり、1908年にはベルギーの植民地となっていましたが、1960年に独立しました. 独立直後からコンゴ動乱とよばれる内乱が続いていましたが、アメリカの支援を受けた軍事司令官のモブツ・セセ・セコが1965年にクーデターで政権を握ります.

1994年に隣国のルワンダで起きたジェノサイドを機に、1996年に第一次コンゴ紛争が始まり、モブツ政権は1997年に倒れます. 武装勢力の司令官だったローラン・カビラが大統領の座につきましたが、翌1998年に、今度はカビラ政権に反抗する第二次コンゴ紛争が発生し、周辺国を巻き込んで「アフリカ大戦」とよばれるまでに拡大しました.

ですが、すでにコンゴでは、度重なる紛争の間に、コンゴ東部の豊富な資源を紛争に利用する経済ができ上がってしまっていました. 例えば、コンゴ東部には今も130を超える武装勢力が存在し、鉱山周辺地域を実効支配して、採掘、取引、輸送から得られる利益を資金源として紛争を継続しています.

さらには、東部に駐留するコンゴ国軍の部隊までもが違法な鉱物採掘・取引に関与し、住民への暴力に加担しています. このように、和平合意のあとも現在にいたるまで、紛争鉱物問題は続いているのが現状なのです.

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カスタマーレビュー:.

よく使われるをもとに、輸血の手順を1つずつ説明していきます. まずは、必要物品を準備し、輸血製剤の照合確認を行います.

患者さんにこれから輸血を行うことを説明し、バイタルサイン（体温、血圧、脈拍、SpO2）を測定します. 意識がない患者さんへの輸血では、施設のルールに従いましょう.

最初はゆっくり開始し、その後少しスピードを速めて、2時間くらいかけて輸血します」というように、どの血液製剤を、どのくらいの時間をかけて輸血するのかを伝えます. 輸血中は状態の観察を継続的に行うため、輸血前にトイレなどを済ませておくよう促すと良いでしょう.

が発生した場合に備え、マニュアルなどで対応を確認し、救急カートなど必要物品の置き場所をチェックしておきましょう. 患者さんに、輸血後副反応で見られる症状について説明します（詳細はを参照）.

輸血のためのルートを確保します. 交差試験や輸血前検査のための事前の採血で、一緒に輸血用のルート確保を行う場合もあります.

血管が細い患者さんの場合でも、できるだけ22G以上の太さの穿刺針にします. 輸血を開始する前に、3回目の照合確認をベッドサイドで行います.

患者さん本人と照合し、さらにオーダーや輸血のタイミングに誤りがないかを電子カルテなどと照合します. 患者さん本人に「フルネーム」と「血液型」を言ってもらい、適合票と照合.

電子端末を用いてネームバンドと照合し、本人確認や輸血する血液型が一致しているか確認します. 多くの病院では、輸血実施の最終確認として承認システムを導入しています.

採血する患者さんの間違い 検査検体の間違い 血液型検査の判定間違い 依頼血液製剤の血液型の間違い 患者さん・血液製剤の照合間違い のみ混注が許されていますが、輸血は単独投与で実施するのが基本です. 三方活栓などを使って他の輸液と混注してはいけません.

また、輸液が投与されていたラインから輸血を行う場合は、先にしっかりと生理食塩水でフラッシュしておきましょう. ★point★ 輸血と輸液を混注すると、次のような配合変化を起こす可能性があります.

「宇宙線」は宇宙から降り注ぐ陽子などの小さな粒子で、発生源となった天体でどんな現象が起きたのかを知る手がかりとなります. 今回捉えた宇宙線の「244エクサ電子ボルト」というエネルギーは、粒子1つで40ワットの電球をおよそ1秒間点灯できる大きさで、計算上は、わずか1グラムで地球が破壊されるほど巨大なものだということです.

こうした極めて高いエネルギーの宇宙線の発生源では、▼巨大な星が爆発したり▼ブラックホールからガスが噴き大規模な天体現象が起きた可能性があり、今後、研究が進めば、未知の天体の発見につながる可能性があると期待されています. 宇宙から降り注ぐ粒子などの観測によって、宇宙の成り立ちを探る研究は世界各国で進められていて、国内では岐阜県に「KAGRA（カグラ）」と「スーパーカミオカンデ」という大型の実験施設があります.

大阪公立大学などの国際研究グループは、こうした他の施設の観測結果を組み合わせて解析することで、今回捉えた宇宙線の発生源の解明を進めたいとしています.